Гендерная идентичность – одна из остро обсуждаемых тем в СМИ и социальных
сетях. По исследованию Pew Research Centre 2022 года, около 5,1% взрослых американцев (до 30-ти лет) являются трансгендерами или небинарными персонами. Чаще на операции по коррекции пола решаются трансгендерные мужчины (42-54%), чем трансгендерные женщины (28%). В Казахстане тема трансгендеров вызывает неоднозначную реакцию. Однако в нашей стране действует закон “О здоровье народа и системе здравоохранения”, согласно которому люди имеют право на смену пола (статья 156). Для этого в казахстанском Республиканском научно-практическом центре психического здоровья (сокращенно – РНПЦПЗ) существует комиссия по трансгендерному переходу. Для того чтобы понять, как это устроено в нашей стране, мы поговорили с врачом-психиатром Айданой Гумар, которая с 2023 года является членом данной комиссии.
Транссексуализм
В настоящее время в Казахстане весь медицинский персонал работает по классификации МКБ-10. Поэтому здесь трансгендерным людям ставится диагноз “транссексуализм”. Согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), он относится к расстройствам половой идентичности. МКБ-10 определяет данное расстройство как “желание жить и быть принятым окружающими как лицо противоположного пола, обычно сопровождающееся чувством дискомфорта от его анатомического пола и желанием получать гормональное и хирургическое лечение с целью сделать свое тело как можно более соответствующим избранному полу”. Однако в мировой практике новая классификация МКБ-11 уже исключила такой диагноз. Его заменили на “гендерную дисфорию” или “гендерную неконгруэнтность” с целью снизить стигматизацию. Гендерная дисфория – это состояние страдания, возникающее при несоответствии между внутренним самоощущением человека и присвоенным полом при рождении (физиологические и анатомические признаки). Согласно всемирным данным, принято считать, что ничья идентичность не является расстройством. Диагноз вызван дистрессом при гендерном несоответствии.
Симптомы гендерной дисфории могут включать в себя:
- сильное желание принадлежать к полу, отличному от приписанного при рождении;
- сильное желание, чтобы к человеку относились как к представителю отличного от приписанного пола;
- значительное несоответствие между переживаемым или выражаемым гендером человека и его половыми характеристиками;
- сильное стремление к половым характеристикам пола, отличного от приписанного;
- сильное желание избавиться от своих половых характеристик из-за несоответствия своему переживаемому или выражаемому гендеру;
- сильное убеждение в том, что у человека присутствуют типичные реакции и чувства другого пола.
По классификации DSM-V данные признаки должны присутствовать как минимум два месяца.
Возраст, когда можно
У каждой страны есть свои нормы законодательства, которым медицинские работники обязаны следовать. В Казахстане установлен возрастной порог – 21 год. Данный критерий определен законодательством МЗ РК от 25 ноября 2020 г. №203. Трансгендерные люди в пубертатном возрасте, в связи с формированием вторичных половых признаков, могут испытывать сильный дистресс.
Алгоритм коррекции пола
В случае желания коррекции пола, необходимо обратиться в центр психического здоровья. После чего написать заявление на гендерный переход. Комиссия по медицинскому освидетельствованию лиц состоит из трех врачей-психиатров, один из которых имеет специальные познания в области сексопатологии; уролога; гинеколога; терапевта; эндокринолога; психолога. В начале необходимо пройти первичный осмотр психиатра и психолога с целью медицинского освидетельствования. Осмотр психологом проводится на одном этапе с осмотром психиатром и вердикт прилагается в общем заключении. Если специалистом будет подтвержден диагноз “транссексуализм F64.0 (МКБ-10)”, выдадут направление с перечнем обследований в поликлинику по месту жительства. В Казахстане процедура по гендерному переходу включает в себя два этапа: гормональная терапия и хирургическая коррекция пола. Человек должен быть готов к первому этапу комиссии, где ему выдадут разрешение на гормональную терапию. Ее придерживаются пожизненно. Затем следует второй этап, на котором выдается заключение на проведение хирургической коррекции пола. Интервал между этапами составляет не более шести месяцев.
Близкие люди тех, кто решается на гендерный переход, реагирует по-разному. Некоторые трансгендерные люди говорили о том, что их семья давно знала и приняла их такими, какие они есть.
При возникновении сомнений у врача-психиатра в психическом состоянии человека, ему будет рекомендована госпитализация в стационар для более полного психиатрического обследования. По результатам такого обследования будет решаться вопрос о дальнейшем прохождении комиссии.
При наличии таких заболеваний, как шизофрения, бредовое расстройство, деменция, поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ и других заболеваний, которые могут повлиять на принятие решения и согласие на гендерный переход, в прохождении процедуры трансгендерного перехода в комиссии будет отказано.
В 2023 году на комиссию по гендерному переходу на осмотр психиатра обратились 28 человек. 14 из которых прошли первый этап (гормональную терапию) и девять человек – второй этап (хирургическую коррекцию пола).
При гендерной дисфории часто встречаются сопутствующие заболевания – депрессивные и тревожные расстройства. Я как врач-психиатр назначаю по показаниям медикаментозное и немедикаментозное лечение с целью облегчить симптомы. Бывают редкие случаи, когда симптомы дисфории сохраняются после перехода. Тогда к нам обращаются за психотерапией и соответствующим лечением. С запросом “вернуть все обратно” к нам не обращались.
Второй этап по транс-переходу
Хирургическая коррекция при проведении смены пола осуществляется в соответствии со стандартом организации оказания акушерско-гинекологической помощи и стандартом организации оказания урологической и андрологической помощи, утвержденных в соответствии с пунктом 3, статьи 138 Кодекса.
Примечание редакции: Что касается смены пола, мужчинам намного легче совершить транс-переход, чем женщинам. Они проходят два этапа: основной и корректирующий. Одна из основных операций – вагинопластика. Кожа полового члена выворачивается наизнанку, в малом тазу формируется влагалище. Создают вагину, клитор и половые губы. При желании можно обратиться к пластической хирургии – для феминизации лица и вторичных половых признаков.
Чтобы совершить транс-переход из женщины в мужчину, начинают с мастэктомии: удаляют ткань груди и изменяют соски и ареолы. Затем следует одна из сложных процедур – фаллопластика, где создают половой член или искусственную модификацию полового члена. Учитывается все необходимое для его нормальной эректильной функции, также протезируются яички.
Реалии
Близкие люди тех, кто решается на гендерный переход, реагирует по-разному. Некоторые трансгендерные люди говорили о том, что их семья давно знала и приняла их такими, какие они есть. В большинстве случаев – это шок и несогласие, перетекающие в негативное отношение к трансгендерному человеку. Родные пытаются найти другие причины такого решения – предлагают положить в больницу с целью “излечить”, пробуют переубедить, ограничивают финансово. Со слов трансперсон, случаются и эпизоды физического насилия. Все это только ухудшает симптомы трансгендерной дисфории, может вызвать депрессию, повысить суицидальный риск и тревогу. Родственники к нам также приходят, и мы проводим с ними разъяснительную беседу.
иллюстрации: Valkina
